• 4 груд., 2014

Цифровые рентгеновские технологии помогают спасать жизнь раненым бойцам

Вот уже более пятнадцати лет Центр рентгеновских технологий Ассоциации радиологов Украины обращает внимание на необходимость ускорения перехода к цифровой технологии визуализации рентгеновских изображений в клинической практике[1-6]. И это связано не только с тем, что при этом экономится валюта, которая ежегодно в размере более 50.0 миллионов долларов США расходуется на закупку рентгеновской плёнки и реактивов, и рабочее время персонала рентгеновских отделений, уменьшается количество необходимых для них помещений, сокращаются коммунальные платежи, что в нынешних условиях приобретает особую актуальность.

Экономические преимущества цифровой рентгенодиагностики не самое главное. Быстрая (в течение секунд) визуализация диагностических изображений, возможность программной автоматической оптимизацией их качества делают сегодня цифровую рентгенографию самым оперативным объективным методом диагностики, что позволяет её использовать для контроля над проведением операций[7,8]. А ненужность фотолабораторий и невысокая потребляемая мощность от сети питания предоставляют возможность использования лёгких рентгенографических комплексов, как в стационарных, так и в полевых условиях [8-10].

Безусловно, сложнее доказать клинические преимущества цифровой рентгенодиагностики, хотя вряд ли сегодня будет возражать против того, что замена плёночной флюорографии цифровой рентгенографией позволила б более эффективно и своевременно выявлять патологию лёгких при меньшем лучевом облучении обследуемых, что оказало положительное влияние на жизнь и здоровье населения [1-3]. Но даже в сравнении с традиционной рентгенографией цифровая технология имеет преимущества благодаря быстроте получения диагностической информации и уменьшению влияния субъективного фактора на её качество, что в определённых ситуациях помогает спасать жизни пациентам. Об одной из таких ситуаций пойдёт речь в этом материале.

В связи с ужесточением боевых действий на севере Луганской области восточной Украины и непосредственным приближением линии фронта (как следствие резкое возрастание количества раненых) в середине июня этого года на базе городской больницы г. Счастья был развёрнут оперативно-функционирующий военно-полевой госпиталь для приёма военных и пострадавшего мирного населения. Его основной задачей были сортировка поступающих раненых и оказание им первичной квалифицированной специализированной медицинской помощи.

До 80% поступающих в госпиталь раненых имели минно-взрывные (осколочные) ранения и другие травматические повреждения и нуждались в рентгенологической помощи. Рентгенологические исследования в госпитале выполнялись в рентгеновском отделении, в приёмном отделении и операционной. Для их проведения использовались 2 стационарных рентгенодиагностических комплекса и один палатный аппарат типа «Арман», которые были выпущены ещё в прошлом тысячелетии (рис.1).

image001 image003

 

Рис.1 Рентгеновское оборудование полевого госпиталя

До конца лета в госпитале использовалась плёночная технология визуализации рентгеновских изображений. Рентгеновские плёнки обрабатывались в проявочных баках, поэтому время получения рентгенограмм составляло от 10 до 20 минут. Из-за экстремальных условий работы количество снимков низкого качества доходило в отдельные дни до 50%. Из-за больших временных затрат на получение рентгенограмм и значительного количества бракованных снимков почти третья часть раненых бойцов не получала рентгенологической помощи. Так, из 124 раненых, поступивших в августе в госпиталь, рентгенологическую помощь не получил 38 человек (31%). Хирургическая помощь была оказана только 74 бойцам (60%), из которых 30 были выписаны, а 44 – эвакуированы в плановом порядке в медицинские учреждения более высокого уровня.

По разным причинам, в т.ч. из-за высокого риска хирургического вмешательства вследствие недостаточных диагностических данных, 48 бойцам хирургическая помощь не оказывалась. Из них умерло 12 человек. Двум раненым оказать помощь в условиях полевого госпиталя было невозможно, и они экстренно были отправлены в окружной госпиталь.

Эффективность оказания медицинской помощи раненым бойцам в госпитале существенно повысилась после передачи ему в последних числах августа НПО «Телеоптик» цифрового рентгеновского приёмника «Иона-Р4000», установленного на мобильной стойке S-30Ц (рис.2), что позволило с началом осени использовать цифровую технологию визуализации рентгеновских изображений при проведении рентгенологических исследований. Это, в частности, дало возможность обследовать раненых, находящихся в бессознательном состоянии, которые составляли до 10% от общего количества пациентов. Позитивные изменения в работе госпиталя наглядно демонстрируют результаты оказании им медицинской помощи раненым в сентябре, когда в госпиталь поступило 146 раненых.

До конца лета в госпитале использовалась плёночная технология визуализации рентгеновских изображений. Рентгеновские плёнки обрабатывались в проявочных баках, поэтому время получения рентгенограмм составляло от 10 до 20 минут. Из-за экстремальных условий работы количество снимков низкого качества доходило в отдельные дни до 50%. Из-за больших временных затрат на получение рентгенограмм и значительного количества бракованных снимков почти третья часть раненых бойцов не получала рентгенологической помощи. Так, из 124 раненых, поступивших в августе в госпиталь, рентгенологическую помощь не получил 38 человек (31%). Хирургическая помощь была оказана только 74 бойцам (60%), из которых 30 были выписаны, а 44 – эвакуированы в плановом порядке в медицинские учреждения более высокого уровня.

По разным причинам, в т.ч. из-за высокого риска хирургического вмешательства вследствие недостаточных диагностических данных, 48 бойцам хирургическая помощь не оказывалась. Из них умерло 12 человек. Двум раненым оказать помощь в условиях полевого госпиталя было невозможно, и они экстренно были отправлены в окружной госпиталь.

Эффективность оказания медицинской помощи раненым бойцам в госпитале существенно повысилась после передачи ему в последних числах августа НПО «Телеоптик» цифрового рентгеновского приёмника «Иона-Р4000», установленного на мобильной стойке S-30Ц (рис.2), что позволило с началом осени использовать цифровую технологию визуализации рентгеновских изображений при проведении рентгенологических исследований. Это, в частности, дало возможность обследовать раненых, находящихся в бессознательном состоянии, которые составляли до 10% от общего количества пациентов. Позитивные изменения в работе госпиталя наглядно демонстрируют результаты оказании им медицинской помощи раненым в сентябре, когда в госпиталь поступило 146 раненых.

image005 image007 image009

 

Рис. 2 Монтаж и настройка цифрового приёмника в госпитале

Если в августе было сделано 184 рентгенограммы, то в сентябре количество цифровых рентгеновских изображений возросло почти на порядок (1384). При этом только 2 пациента (1%) не получили рентгенологическую помощь и были отправлены в окружной госпиталь без обследования. Это удалось достигнуть благодаря двум факторам: снимки оператор получал в течение 10-15 с.(Рис.3) и даже, если качество снимка его не устраивало, он имел возможность его быстро переделать. Но, благодаря применению в цифровом приёмнике программного обеспечения для оптимизации качества изображений, такие случаи возникали редко, поскольку получаемые цифровые рентгеновские изображения позволяли решать клинические задачи (Рис.4).

image011 image013 image015

 

Рис.3 Проведение цифровой рентгенографии раненому бойцу

 

image019 image017

 

Рис. 4 Примеры цифровых рентгенограмм 

 

Рис. 4а - Проникающее осколочное ранение грудной и брюшной полости с поражением печени

 

image023 image021

 

Рис. 4б­ – Множественное осколочное

ранение левой голени

 

Рис. 4в – Множественные проникающие  

осколочные ранения брюшной полости, малого таза и мягких тканей левого бедра

 

image027 image025

 

Рис. 4г - Осколочное ранение правого плеча

Р

 Рис. 4д - Осколочное ранение н/3 правой голени (ребенок)

 

Но главное в том, что кардинально изменилась эффективность работы госпиталя: хирургическая помощь была оказана  139 раненым (95%), после чего они вернулись в строй либо были эвакуированы в высокоспециализированные лечебные учреждения, т.е. не только диагностическая, но и лечебная помощь была оказана практически всем пациентам. При этом, если в августе вернулось в строй 30 бойцов, что составило 41% от тех, кому была оказана хирургическая помощь, то в сентябре эти показатели составили, соответственно, 97 и 70%. В 3 раза снизилась внутригоспитальная смертность пациентов: в августе умерло 12 человек (10%), в сентябре – 5 (3%).

И эти показатели достигнуты при условии, что источниками рентгеновского излучения были аппараты прошлого тысячелетия! Это ещё раз подчёркивает правильность того, что в современных условиях, когда в стране дефицит финансовых ресурсов, наиболее рациональным путём переоснащения рентгеновских отделений является капитальный ремонт оборудования с дооснащением его современными цифровыми приёмниками. А применение в операционных палатных аппаратов вместе с цифровыми приёмниками, установленными на мобильных стойках, позволяющих оперативно выполнять цифровую рентгенографию в двух проекциях – это экономичная альтернатива хирургическим рентгеновским аппаратам с С-дугой.

Учитывая опыт применения цифровой рентгенодиагностики в госпитале г.Счастье руководство Ассоциации радиологов Украины обратилось к правительству с просьбой закупить цифровые приёмники с мобильными стойками для госпиталей в районе боевых действий. Будем надеяться, что если не правительство, то волонтёры, обеспечивающие нашу армию, как это было в случае с госпиталем в г. Счастье, обратят внимание на технологию, помогающую спасать жизнь раненым бойцам.

 

Литература:

1. Дёмин В.Т., Коваленко Ю.Н., Мирошниченко С.И., Полежаев В.Г. Лучевая диагностика в Украине// Медицина Украины. – 1995. – №3. – С.39-42.

2. Мирошниченко С.И., Коваленко Ю.Н. Пути обновления рентгенодиагностического оборудования в Украине: предложения АО “Телеоптик” по модернизации отделений лучевой диагностики // Медицинские вести. – 1998. – №3. – С.14-15.

3. Обгрунтування необхідності створення національної програми розвитку променевої діагностики в Україні / Бабій Я.С.(ред.), Девко В.Ф., Дьомін В.Т., Коваленко Ю.М., Лазар А.П., Медведєв В.Є., Мечов Д.С., Мірошниченко С.І., Сінюта Б.Ф., Соломка В.О. – К.: Медицина України, 1999. –56 с.

4. Розенфельд Л.Г., Медведєв В.Є., Дикан І.М., Девко В.Ф.,  Мірошниченко С.І., Коваленко Ю.М. Организационные основы цифровой рентгенодиагностики в Украине:проблемы и перспективы их решения// Охорона здоров’я України. – 2004. - №4. – С.46-49.

5. Федько О.А. , Коваленко Ю.М. Раціональний шлях переоснащення рентгенодіагностичних відділень лікувально-профілактичних закладів новим рентгенівським обладнанням// Радіологічний вісник, 2009. - №4(33).– с.27-30.

6. Коваленко Ю.Н., Мирошниченко С.И. Возможности оптимизации структуры рентгенологической службы при переходе к цифровой технологи визуализации рентгеновских изображений// Променева діагностика, променева терапія. – 2012.– №4 – с. 65-68.

7. V. Sudakevich, Y. Kovalenko, S. Miroshnichenko, A. Nevgasimy, S. Balashov Digital Radiographic Complexes for Traumatological Department//2nd International Conference on Nanotechnologies and  Biomedical Engineering.German- Moldovan Workshop on Novel Nanomaterials for Electronic, Photonic and Biomedical Applications, Chisinau, April 18-20, 2013: Proceedings/ resp. for ed. Serghei Railean. – Chisinau: S.n., 2013 (Tipogr. ASM). – p.643-644.

8. Коваленко Ю.Н. Лучевая диагностика при травмах на первичном этапе оказания медицинской помощи: новые технические и организационные возможности//Радиология-практика, 2013. – №4. -  с. 83-90.

9. Коваленко Ю.Н., Цвигун Г.В. Возимые легкие цифровые рентгенодиагностические комплексы. // В сб.: Невский радиологический форум 2009. - Санкт-Петербург 2009. - с. 264-265

10. Коваленко Ю.Н, Цвигун Г.В. Легкие телерентгенодиагностические комплексы: новые возможности в проведениии рентгенологических исследований //В сб.: Променева діагностика, променева терапія. Матеріали Українського конгресу радіологів УКР-2009. – Київ,2009 - с.213-214

                                                     Носов А.А., Мирошниченко С.И., Коваленко Ю.Н., г. Киев